慢性心力衰竭要怎么治疗

慢性心力衰竭患者的死亡率较高， 慢性心力衰竭能存活几年主要是根据心脏原发病、心功能状态和治疗的疗效来决定。及时的就医治疗，合理规范的用药，有助于提高心功能，减轻损伤，提高存活率。心功能状态根据对日常活动的影响分为四级，也就是临床上常用的“纽约心功能分级”：心功能一级为患者活动不受限，日常生活无明显的影响；心功能二级为患者轻微的活动受限，但日常体力生活正常；心功能三级为患者体力明显的被限制；心功能四级为在患者休息的情况下，也会出现心衰。 除了心功能状态和治疗手段，还与很多其他因素有关。患者自身是否存在其他疾病，影响寿命和健康；是否按时口服相关药物进行心衰的防治；是否控制好血压、血脂、血糖和心情等。

慢性心力衰竭的诊断标准包括症状、体征、心功能评估等方面。 1、症状 慢性心力衰竭常伴有一系列典型症状，包括乏力、体力活动耐力下降、水肿、呼吸困难等。 2、体征 医生通过体格检查可以发现慢性心力衰竭的体征，例如心脏杂音、颈静脉压力升高、肺部啰音等。 3、心功能评估 医生常借助心电图、心脏超声、心血管造影等检查手段对心脏功能进行评估，结合以上症状、体征后即可诊断疾病。

慢性心力衰竭病人能活多久和心力衰竭的严重程度有关，不同患者生存时间有明显的差异，不能一概而论。 慢性心力衰竭的病因有很多，部分慢性心力衰竭的患者如能得到积极的治疗则可以长时间存活，常见的是由风湿性心脏病导致的心力衰竭。 有些心力衰竭的患者基础疾病比较重，比如心脏淀粉样变，心脏病变进展较快，而且缺乏有效的治疗方式，患者的生存时间比较短。扩张型心肌病也缺乏有效的治疗方式，出现心力衰竭后，患者的生存时间也会明显缩短。 发生心力衰竭的患者要明确具体的病因，并在医师的指导下给予正规的治疗，争取延长生存时间。

慢性心力衰竭是多种原因导致心脏结构和功能的异常改变，使心室收缩和舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。 慢性心力衰竭是心脏的结构和功能障碍引起的综合征。由于心室充盈和泵出血液的功能受损，因而主要表现为循环淤血和心排血量减低。冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因，风湿性心脏病的比例逐渐下降，但瓣膜性心脏病仍不可忽视。 同时，慢性肺心病和高原性心脏病在我国也具有一定的地域高发性。临床上以左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭。左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。右心衰竭以体循环淤血为主要表现。扩张型心肌病等同时存在左、右心室衰竭者，肺淤血症状往往不严重，主要表现为左心衰竭心排血量减少的相关症状和体征。 具体诊疗需遵医嘱。

慢性心力衰竭患者五年存活率大约在50%，具体寿命的长短根据病情以及自身身体状况而异。 心衰患者随着病情的进展会进入终末期，心脏的结构和功能出现了严重的损伤，如患者心室腔的扩大以及心肌的纤维化，这些导致心脏正常功能遭受破坏。心衰患者的五年存活率通常在50%左右。 如患者病情比较短，心室腔扩大程度和心肌纤维化程度比较轻，自身身体状况良好，患者存活期甚至可以达到数十年。如果患者心室腔扩大程度和心肌纤维化程度较重，身体状况差，则容易发生心脑血管意外如猝死等情况，病人预期寿命达不到五年。 出现慢性心力衰竭的人应该在医生的指导下选择合适的治疗方案，并配合医生积极接受治疗，并保持好的心态，这样可以大大延长生存期。

慢性左心力衰竭的临床表现，主要是喘憋、呼吸困难；还有慢性右心心力衰竭的临床表现主要是水肿。左心衰会造成肺循环的淤血、肺水肿，肺循环淤血、水肿以后会出现肺动脉高压，这个时候的病人会有明显的呼吸困难，尤其是在活动过程中，还有在平卧位的时候，这种呼吸困难会明显的加重。所以对这种病人一定要注意给予休息，不要过劳，另外要限水，水容量过多会造成肺淤血的加重。 另外，慢性右心衰的表现就是静脉回心受阻，造成了全身的浮肿，最开始下肢的浮肿，慢慢会上升到大腿、腰部甚至全身的浮肿，更严重的情况可能会出现胸水、腹水。所以说慢性心衰的临床表现是喘憋、呼吸困难，全身的浮肿，甚至出现腹水、胸水。除了这些表现以外，还有一些原发病的表现，比如说是由于心律失常导致的心衰，可能会出现房颤，一些很严重的心慌的表现，还有一些比如说高血压导致的心衰，可能会出现血压难以控制的表现等等。 专家提示：慢性心力衰竭的临床表现： 第一、左心心力衰竭，表现为喘憋、呼吸困难，和肺循环淤血引起肺水肿、肺动脉高压有关系。第二、右心心力衰竭主要表现为水肿，甚至胸水、腹水等，和静脉回心受阻有关。

慢性心力衰竭的治疗，他的一般治疗是包括，要去除心衰的诱发因素，包括治疗原发病，去除补液较多，或说感染这些疾病。第二个就是要调整生活方式，比如限钠、补钾、戒烟、戒酒、减轻体重。如果严重的心衰患者，他可能需要多卧床休息，但也要注意做被动的运动，比如踝泵运动，这样减少下肢血栓的形成。 第二就是我们的药物治疗，药物治疗，经典的治疗包括基石就是利尿剂，利尿剂是心衰治疗的一个基石，还有我们现在新的金三角治疗。金三角治疗包括肾素醛固酮抑制剂，β受体抑制剂，是醛固酮受体拮抗剂。有些病人根据病情，还可以适当的加用洋地黄类药物。第三个如果药物治疗效果不好时，我们就要考虑非药物治疗，就包括器械的植入，比如CRRT这些。

慢性心力衰竭常见的诱因，主要包括心律失常、感染、分娩、酸碱平衡失调等。 1.心律失常。心律失常是诱发慢性心力衰竭的常见因素，特别是发生快速心律失常时，可能会导致心肌耗氧量增加，还会诱发心功能异常，引起慢性心力衰竭。 2.感染。通常以呼吸道感染为主，当发生感染时会造成交感神经兴奋，机体代谢增强，心跳的频率也会逐渐增快，由于此时耗氧量和心肌的负担增加，也可能会产生慢性心力衰竭的现象。 3.分娩。在分娩的过程中容易加重心脏的负荷，还容易增加心肌的耗氧量，从而诱发心衰导致慢性心力衰竭。此外，在分娩的过程中如果有出血、感染等因素存在时，也容易造成慢性心力衰竭。 4.酸碱平衡失调。当发生酸碱平衡失调时，容易诱发低血钾、低血镁、低血钙等，使心肌的负担增加引起心功能异常，导致慢性心力衰竭。

慢性心力衰竭的治疗包括药物治疗和生活方式干预。 药物治疗： 1、利尿剂：应常规用于缓解心衰患者的充血症状和液体潴留。射血分数保留的心衰患者应使用低到中等剂量的袢利尿剂，例如，呋塞米； 2、钙离子拮抗剂：射血分数降低的慢性心衰患者应避免使用维拉帕米、地尔硫和短效二氢吡啶类药物； 3、抗凝药物：应注意肾功能和肝功能受损对抗凝治疗的影响。对窦性心律的心衰患者，如果存在血栓栓塞、左室壁瘤或心内血栓的病史，应进行抗凝治疗； 4、疫苗：心衰患者每年都应该接种流感疫苗，应接种肺炎球菌疫苗。 生活方式干预：根据患者的病情，调整盐和液体摄入量，稀释性低钠血症患者应限制液体摄入，盐和液体摄入量大的患者应减量，对心衰患者，应该避免含有钾的盐替代品。

慢性心力衰竭的症状主要是循环淤血和心排量下降的表现：如呼吸困难、咳嗽、乏力、疲倦、食欲减退等。 1.左心衰竭以肺循环淤血及排心血量降低为主要表现。 ①不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 ②咳嗽、咳痰、咯血。 ③乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。 ④少尿及肾功能损害症状。 2.右心衰竭以体循环淤血为主要表现。 ①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等。 ②劳力性呼吸困难。 3.左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭时右心排量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等同时存在左、右心室衰竭者，肺淤血症状往往不严重，主要表现为左心衰竭心排血量减少的相关症状和体征。 慢性心力衰竭的患者建议专科就诊，定期随访，遵医嘱服药，以免延误病情。

　　心力衰竭的患者一般首选的是药物治疗。手术治疗需要根据不同的情况而判定，比如在心衰病情得到控制后，可以针对心衰的病因进行手术治疗，里包括心肌缺血的手术治疗和其他心肌疾病的手术治疗。　　对于心肌缺血可以选择冠状动脉的支架手术或者冠状动脉的旁路移植术，也就是搭桥手术的治疗，来改善心肌的供血，从而治疗心肌衰竭。　　而对于心肌疾病，比如扩张性心肌病的患者，可以考虑进行三腔起搏器的植入的手术治疗来纠正心衰的。严重或者有适应症的患者，还可以针对扩张性心肌病的患者，进行心脏移植的手术治疗。

　　心力衰竭伴冠心病治疗，除了必须使用心衰常用药物之外，还要使用治疗冠心病药物，如阿司匹林、他汀类药物、扩冠状动脉药物，再加用营养心肌药物，尽量维持患者心脏代谢能力。　　心力衰竭可能是合并有冠心病，冠心病是由冠状动脉粥样硬化性心脏病所引起，血管如果出现狭窄，可能会影响心肌代谢功能或结构，并出现心力衰竭。　　心力衰竭伴冠心病患者药物治疗不佳情况下，建议患者进行介入治疗或心脏搭桥CABG，可改善患者症状及预后。