什么是慢性硬膜下血肿？

慢性硬膜下血肿属于脑出血的类型之一。 慢性硬膜下血肿是指脑组织受损出血后，血液聚集在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变，病因并不明确，大部分患者有轻微的头部外伤史，危险因素有长期应用抗血小板药物、胸腹腔压力增高、开颅手术等。患者在受伤后可长时间无症状，或者仅有头痛、头晕等症状。 慢性硬膜下血肿通过积极治疗后能够使患者获得较为满意的疗效，若未及时治疗，病情可持续加重，甚至对生命造成威胁。

硬膜下血肿可能由创伤因素或高血压、脑出血造成。如果急性硬膜下腔占位效应非常明显，则病人处于短时间昏迷状态，大脑中线移位非常明显。在这种情况下需要紧急开颅手术，移除骨瓣和血肿，如果颅内压明显下降，手术后可以恢复骨骼，将颅骨瓣固定在颅骨上。如果病人硬膜下出血后，空间占用效应不是特别明显，大脑中线的位移也不是特别明显，并且病人的意识可以接受，这就会形成慢性硬膜下血肿血肿的情况，会较长期存在。可以保守治疗2-3周，当血凝块再次液化成液体血液时，此时可以进行微创手术。如果硬膜下出血少且量很小，一般情况下使用一些药物可以逐渐吸收。

慢性硬膜下血肿可以治愈吗：慢性的进行性的硬膜下的血肿原因并没有明确，可能是血管本身的病变出血，也可能是某种外力的作用，很隐性的情况下造成得出血形成的血肿。病人初期没有症状，病人不来就诊，血肿达到一定的程度以后，就会造成了临床上的症状和体征，可以经过影像学进行检查。病人积极配合医生采取措施保守治疗；也可以手术治疗，它可以达到临床上很理想的效果。如果发现的比较晚，可能会有神经系统的神经细胞的伤害、功能的损害，这样的血肿如果表现出以后，经过积极的治疗，可以达到临床上治愈的目的，不会留下后遗症。因此硬膜下血肿的治疗，是完全可以治愈的，可以达到比较理想的效果。

如果患者症状比较轻，主要以对症治疗为主。患者若是伴有颅内压增高表现，可以在医生指导下应用降低颅内压的药物治疗，比如甘露醇溶液等。若是患者有精神症状，需要采用抗精神类药物缓解。如果患者硬膜外血肿比较大，需要做颅骨钻孔闭式引流，减轻血肿对正常脑组织的压迫。术后注意伤口部位皮肤清洁，预防伤口感染发生。适量补充营养物质，促进身体恢复。

　　慢性硬膜下血肿是在脑部受到轻微外伤或无明显外伤，在硬膜下和蛛网膜之间产生的慢性出血；时间大于三周称为慢性硬膜下出血。　　因为慢性硬膜下血肿出血缓慢，逐渐伤使脑组织受压，引起脑压缓慢升高，并对脑压升高有明显适应期。因此，在慢性硬膜下血肿初期、中期可以无明显头疼、头晕、呕吐等症状，更无偏瘫、失语及癫痫发作，往往不引起重视，直到发展到巨大的硬膜下的血肿，中线移位明显时才会出现进一步的颅内高压以及神经功能受损的症状，甚至很快发展至瞳孔散大，并危及到生命。因此慢性硬膜下血肿为“隐形的杀手”。

　　慢性硬膜下血肿术后，患者总体效果较好，偏瘫则肌体的肌力术后有明显的恢复，三到五天内基本可以恢复正常，但也有患者肌力恢复较慢，头颅CT及磁共振检查有中线仍有明显偏移、硬膜下仍有大量的血肿伴积液、气体，脑复位较差。　　对于以上的情况，需要术中及术后采取相应的措施，如下：　　一、术中适当扩大骨窗，以增加慢性硬膜下血肿与头皮吸收的面积。　　二、术后在拔出引流管前采取伤口朝上，并多鼓励咳嗽，以排出颅内气体，减低颅内压力。　　三、根据年龄不同，每日补液1000到1500毫升，以期促进受压的脑组织进一步回弹。

　　慢性硬膜下血肿术后的注意事项包括，首先要注意观察引流管引流液的情况。如果引流液的量减少、颜色变淡，说明患者术后恢复情况较好。根据恢复的情况，适时拔管，防止感染情况的发生；其次要注意保护好引流管，避免引流管受到牵拉，防止引流管脱出。另外要注意观察患者的神志瞳孔等变化，如有异常情况好及时处理。最后应该正规用药治疗，防止局部出血感染等情况的发生。

　　慢性硬膜下血肿的患者在进行手术以后要注意休息，避免进行剧烈运动，尤其要注意减少脑部的活动，避免经常摇头晃脑，以免头部再次受到损伤，从而加重病情。　　如果患者有明显的血压升高，还要根据病情选择合适的降压药物，维持血压的平稳，在饮食上多吃一些清淡富有营养的食物。

　　慢性硬膜下血肿需要手术治疗。。建议检查头部CT明确诊断，可以选择手术治疗。具体办法是在颅骨上钻个孔，放引流管建议遗留的血肿引流出。当检查发现血肿消失时，就可以将管子拔出。　　慢性硬膜下血肿是血肿位于硬脑膜和脑组织之间的血肿，多是头部磕碰后，血管缓慢渗血，经过一段时间后渗血在颅内存在，血肿会压迫脑组织，引起头痛、肢体活动差、意识障碍等不同症状。

　　慢性硬膜下血肿这种疾病还是非常常见的，应该就诊神经外科，因为这种疾病最终的治疗办法就是手术治疗。　　手术目前来讲创伤不是非常大，通常采用钻孔引流的方式。手术有些在局麻下就能够完成，将颅骨钻一个孔，排除里面的慢性积血，慢慢的这种疾病就好转改善。

　　慢性硬膜下血肿多发生在年龄较大的患者，通常情况下中老年人较多，老年人更多。患者在不知道自己受伤的情况下，出现颅内血肿，老年人有脑萎缩，桥静脉容易被牵拉、扯断，发生慢性硬膜下血肿。慢性硬膜下血肿手术效果较好，进行钻孔引流，即可得到良好预后。

　　慢性硬膜下血肿是老年人比较常见的疾病，有轻微外伤史或者没有明显外伤史，在伤后2到3周或者更长一段时间，颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，出现头痛、头晕、恶心，包括精神性格改变，严重者可出现肢体瘫痪。　　疾病主要是通过手术治疗、钻孔引流，可以得到很好的恢复。目前也有患者单纯使用药物治疗，效果并不理想。

　　慢性硬膜下血肿要确诊，主要是根据影像学的检查进行诊断。可以做头部的CT检查，能够明确有没有硬膜下血肿以及具体的位置。　　当然有些患者需要更清楚，还需要做头部核磁共振检查，能够明确血肿的大小、具体位置、血肿腔是否有分隔等情况，为以后的治疗提供确切的影像学依据。

　　慢性硬膜下血肿手术以后，患者以及家属需要注意下面这些情况。首先来讲，手术的当天饮食要注意尽量不要吃东西，包括喝水。因为吃东西以后有可能会出现呕吐、窒息的现象。　　另外手术以后要观察引流管的引流情况，如果引流的量比较多，或者是出现鲜红色的血，有可能是出问题。另外要注意观察意识情况，有没有出现明显的意识障碍或者是出现呕吐、头痛等等情况。

　　慢性硬膜下血肿患者做完手术以后，一般情况下在术后一个半月到两个月左右，要去医院复查一次，了解颅内的恢复情况，看是否有血肿复发的倾向。　　另外有些患者还需要做头部的CT以及核磁共振检查，了解颅内的恢复情况。患者假如重新又出现手术前相关的症状，最好及时上医院复查。