什么是呼吸衰竭

呼吸衰竭的发病原因如下： 1、肺泡通气不足 气道和肺泡共同组成呼吸系统，一旦发生炎症，可导致气道狭窄，引起肺泡通气不足，从而引起体内氧分压和二氧化碳分压的不平衡； 2、肺弥散功能不足 肺泡发生病变可引起肺弥散功能不足； 3、肺泡通气与血流比例失调 肺血流量增多，换气功能发生障碍，导致肺泡通气与血流比例失调，也可引起氧分压和二氧化碳分压的改变； 4、肺动静脉瘘或者肺动-静脉样分流增加。

呼吸衰竭按照发病急缓，可分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。表现如下： 1.急性呼吸衰竭 主要表现是低氧血症和多器官功能障碍，如：呼吸困难、发绀、精神神经症状（如：嗜睡、昏迷、烦躁等）、循环系统表现（如：心动过速、血压下降等）、消化及泌尿系统表现（如：严重者对肝肾功能有损伤，可能出现血尿、上消化道出血等症状）。 2.慢性呼吸衰竭 多由支气管肺疾病所致，主要表现为呼吸困难、神经症状（如：失眠、躁动、夜间失眠而白昼嗜睡、神经淡漠等）、循环系统（皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心率加快、搏动性头痛等）。 急慢性呼吸衰竭症状比较相似，无法自行分辨，需在医生指导下进行鉴别并积极进行治疗，避免病情加重或诱发其他并发症。

一型呼吸衰竭是指由各种原因引起的一系列生理功能障碍和代谢紊乱综合征，如肺通气或通气功能障碍，使机体无法进行有效的气体交换，从而导致缺氧，有或无二氧化碳潴留。如果身体的氧分压低于60毫微克，没有二氧化碳滞留，没有心脏解剖分流和心输出量下降等症状，就可以诊断为1型呼吸衰竭。 一型呼吸衰竭的主要诊断指标是：机体氧分压低于60mmHg-65mmHg且不伴有二氧化碳滞留，并且不存在心排血量下降与心脏解剖分流等症状，即可诊断为1型呼吸衰竭。治疗： 1、保持患者呼吸通畅。 2、呼吸机辅助呼吸。 3、鼻导管或者面罩吸氧。 4、在采取上述治疗措施的同时，听从医生的建议予指导积极配合治疗。

呼吸衰竭和心力衰竭，可以从病史、机制、症状等方面进行区别。若患者出现这两种疾病的症状，要及时去医院检查病因，并根据病因及时进行针对性治疗。 1、病史 呼吸衰竭一般是由于慢性呼吸系统疾病没有及时治疗，导致病情加重而最终造成的结果，患者一般还会有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等病史。而心力衰竭患者一般都会有心脏病病史，心脏病患者在患病之后，如果不采取相对应的治疗措施，导致病情加重，容易引发心力衰竭； 2、机制 呼吸衰竭患者通常是因为各种病因引起肺部受损，导致肺通气或换气功能严重障碍，进而使患者在呼吸上不能维持足够的气体交换。而心力衰竭是因为心肌损伤，导致心肌重构和心肌纤维化，最终出现心律失常以及泵衰竭； 3、症状 呼吸衰竭患者主要表现为呼吸困难与紫绀、抽搐、谵妄等，严重者还会出现意识障碍。而心力衰竭患者会出现心悸、气促、乏力、下肢水肿、胸闷等症状。

肺炎呼吸衰竭的症状一般包括快速浅表的呼吸、呼吸困难等，还可能伴随发绀。 1.快速浅表的呼吸 肺炎患者由于炎症反应刺激肺部组织，导致肺部组织功能异常，无法吸入过多氧气，使机体出现快速而浅表的呼吸。 2.呼吸困难 患者由于肺泡功能受损，影响气体交换，导致气短、呼吸急促、无法深吸气或长时间保持正常呼吸等现象。 3.发绀 由于患者呼吸衰竭程度较重，导致体内缺乏氧气，引起低氧血症，使患者出现皮肤、嘴唇、指甲床等部位青紫。

临床上Ⅱ型呼吸衰竭的诊断，主要依据动脉血气分析结果。动脉血气分析中，血二氧化碳分压升高超过50mmHg可以诊断，主要由于肺通气功能障碍所引起。 常见于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、支气管哮喘，其疾病严重程度与二氧化碳分压升高的快慢也有密切关系。临床上较轻的Ⅱ型呼吸衰竭患者二氧化碳潴留较为轻微，首先可表现为睡眠障碍，可出现夜间清醒白天嗜睡，还有头痛以及肌肉震颤等表现。 随着二氧化碳分压持续升高，患者会出现表情淡漠，有时神志恍惚、昏睡以及躁动不安，同时有球结膜水肿、皮肤潮红、出汗。 对于较严重的二氧化碳分压潴留的患者，患者会出现昏迷，甚至脑水肿以及死亡。

一型呼吸衰竭，通俗的来讲是只有缺氧，但是没有二氧化碳潴留，缺氧的标准是指氧分压小于60mmHg，而二氧化碳分压是正常的。 在临床表现上主要表现为呼吸困难，咳嗽，咳痰，胸闷，胸痛等症状。在治疗方面主要与高流量的吸氧来维持氧分压以及血氧饱和度。 如果高流量吸氧不能够满足患者的血氧饱和度，那么可能就需要机械通气。可以通过气管插管或者气管切开，接呼吸机进行辅助支持治疗，维持生命体征。

二型呼吸衰竭主要是氧分压降低，二氧化碳分压升高，也就是高碳酸血症和低氧血症同时出现。这个时候治疗，采取低流量的吸氧。 由于高碳酸血症的呼吸衰竭患者呼吸中枢化学感受器，对二氧化碳反应比较差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉窦主动脉体的化学感受器的驱动作用。 如果吸入高浓度的氧，氧分压迅速升高，使外周化学感受器失去去低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅变慢，二氧化碳分压随之上升，如果严重，则陷入二氧化碳麻醉状态。 高浓度的氧气会抑制大脑中枢导致吸入氧气的能力减弱，加重病情。所以二型呼吸衰竭时的患者需要持续低流量低浓度吸氧。

一型呼吸衰竭是指机体换气功能出现障碍，导致低氧血症的临床综合征，常见于呼吸系统疾病，主要临床症状有，呼吸困难，胸闷严重时，出现全身紫绀，包括以下几类疾病，肺实质性疾病，比如，重症肺炎，间质性肺病，重症肺结核，重症肺真菌病，成人呼吸窘迫综合征等。 肺血管性疾病，包括大面积肺梗死，肺动静脉瘘的，治疗上，主要予高流量给氧治疗，以维持氧分压在60毫米汞柱，必要时可行呼吸机辅助通气治疗。

呼吸衰竭按照动脉血气分类分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。 1.Ⅰ型呼吸衰竭：即低氧型呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。主要见于肺换气功能发生障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。 2.Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸血症性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。主要由肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度平行，伴有换气功能障碍，低氧血症更为严重，如慢阻肺。 无论哪种呼吸衰竭均需及时就医，在医生的指导下积极治疗。

　　临床上有一种疾病称为慢性肺源性心脏病，慢性肺源性心脏病主要是由于长期慢性缺氧和高碳酸血症，导致肺血管出现缺血、缺氧性收缩、痉挛。　　肺血管长期缺血缺氧以后，就会出现血管内皮破坏、血管增厚，久而久之，就会导致心脏负担加重。首先会表现出右心室肥厚、增大，最后病人会出现心脏功能衰竭。　　患者在原有慢性咳嗽、咳痰的基础之上，会出现活动后胸闷、心慌、气短。另外病人可能会出现颜面部、双下肢浮肿，表现为腹胀、乏力、食欲减退，夜间平卧后呼吸困难，严重的患者会出现腹水、胸水等症状。

　　呼吸衰竭是非常严重的疾病，因为机体进行组织器官要进行正常代谢，离不开氧。　　出现缺氧或者高碳酸血症，组织器官代谢发生障碍，重要的脏器组织、结构发生变化。比如大脑耐受缺氧，如果患者完全停止供氧4公分，大脑皮层会出现不可逆的损害。　　如果氧分压低于50mmHg，病人会出现神志恍惚、烦躁不安。如果氧分压低于30mmHg，病人会陷入昏迷状态。如果氧分压低于20mmHg，病人大脑皮层会出现不可逆的损害。　　心脏方面，重要器官缺氧心跳会增快，心肌缺血，严重者会出现恶性心律失常。肝、肾等器官，都会相应发生改变。

　　慢性呼吸衰竭就是慢性疾病，引起肺通气换气功能障碍，慢性呼吸衰竭一般在临床上都是慢性基础疾病引起，有一个逐渐逐步进展缓慢过程，所以机体有一个逐步适应过程。　　从慢性疾病发展到慢性呼吸衰竭，有一个比较漫长过程。病因一般像慢性阻塞性肺病、肺结核，还有一些职业病，像严重尘肺，还有一些像间质性肺纤维化，会造成慢性呼吸衰竭。另外还有一些病人做了胸廓手术或者是外伤以后，导致广泛胸膜增厚，还有脊柱一些毛病，脊髓侧索硬化症，这些脊柱畸形，都是导致慢性呼吸衰竭常见病因。

　　呼吸衰竭分为一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭。呼吸衰竭分型需要依靠血气分析的结果来判断。一型呼吸衰竭氧分压小于60毫米汞柱。二氧化碳分压小于50毫米汞柱。一般是由于换气功能障碍所引起。二型呼吸衰竭氧分压小于60毫米汞柱，二氧化碳分压大于50毫米汞柱，一般是因为通气功能障碍。两种类型的呼吸衰竭，相同点是氧分压都低于60毫米汞柱，不同点是二氧化碳分压不同。

　　一型呼吸衰竭和二型呼吸衰竭的区别，在于一型呼吸衰竭是属于低氧性呼吸衰竭，血气分析一型呼吸衰竭氧分压小于60毫米汞柱，二级呼吸衰竭也是氧分压小于60毫米汞柱。一型呼吸衰竭二氧化碳分压有降低或者正常，一般是属于正常范围。二型呼吸衰竭的二氧化碳分压大于50毫米汞柱，而且二型呼吸衰竭，属于高碳酸性的呼吸衰竭。

　　一型呼吸衰竭以低压为主要表现，血气分析显示氧分压明显降低，低于60毫米汞柱可以判断为一型呼吸衰竭。导致一型呼吸衰竭的病因多见于肺部感染、肺部外伤、气道阻塞等，出现一型呼吸衰竭的患者会有明显的气喘、口唇粘膜紫绀。如果缺氧严重可导致其他器官受损，比如缺氧性脑病，可出现反应迟钝、意识丧失、肢体抽搐等。