主动脉夹层动脉瘤的症状

主动脉夹层指的是主动脉腔内，血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜使膜分离，延主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的真假两腔分离状态，该病发生的病因主要是高血压以及动脉硬化导致的主动脉夹层，由于高血压动脉粥样硬化，会导致局部的血管壁产生损害，就可能会出现夹层，再就是结缔组织病像马方综合征。 有可能会发生主动脉夹层，还有就是先天性的心血管病，比如：先天性的主动脉缩窄引发的高血压或者主动脉瓣二叶，这种情况都有可能会引发主动脉夹层，再就是梅毒心脏病，系统性红斑狼疮多发性结节性动脉炎，再就是外伤也有可能会导致主动脉夹层。 主动脉夹层的表现就是疼痛、高血压，再就是心血管的症状，脏器以及肢体的缺血表现，一般情况下通过增强ct以及磁共振成像，主动脉造影能够确诊，针对这种情况的治疗，一般都是需要手术才能够治愈。

对于主动脉夹层动脉瘤分型有两种方法： 第一种分法是分为三型： 第一型，指的是破口位于主动脉瓣上5厘米以内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至到达髂动脉。 第二型，破口通常跟第一型相同，但是夹层仅仅限于升主动脉。 第三型，破口位于左侧锁骨下动脉远端两到5厘米，向远端累及到髂动脉。 另外一种分型方法是分为两型： 第一型，破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。 第二型，夹层病变局限于腹主动脉或者是髂动脉，可以先内科治疗，然后再做手术，或者腔内治疗。 所以说对于主动脉夹层动脉瘤主要是有两种分类方法。一般情况下对于主动脉夹层可以选择药物治疗，就是通过镇痛控制血压，控制心率，但是从根本上来治疗，还是需要做手术。

胸主动脉夹层动脉瘤指的是主动脉血流通过内膜的破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，血肿扩大的时候，将主动脉中长波托为内、外两层，称之为主动脉夹层动脉瘤。 发病率每年每百万人口5-10例，男女比例是3：1，发病的年龄大多数在40岁以上，形成的原因比较多，如动脉硬化、高血压、动脉中层的囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤以及梅毒。 临床表现是夹层动脉瘤出现的时候，突然感觉腹部或者胸部、背部的刀割样或者撕裂的剧烈疼痛，类似于急性的心肌梗死，给予吗啡类的药物也不能缓解疼痛，疼痛是持持续性的，直到夹层动脉瘤穿破以后才会自行缓解。 患者可以出现皮肤苍白、出汗，作为周围性发绀、休克的征象，但是血压仍然高于正常，腹部的疼痛容易和急腹症混淆。检查一般主要是心电图的检查，要排除心肌梗死，还有胸部的CT，主动脉的噪音检查，这两项检查基本上能够明确诊断。 主动脉夹层动脉瘤病情是非常凶险的，现在都尽量采取介入治疗，用介入的办法在主动脉出现破口的位置做覆膜支架的覆盖，这样把夹层动脉瘤的入口给遮蔽起来，出口一般是不管的，把入口遮蔽起来之后，就把主动脉夹层动脉瘤治疗了。 手术效果还是不错的，术后的5年生存率一般在50%-80%。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

胸主动脉夹层动脉瘤，病情是非常的凶险，发生这种夹层动脉瘤后，24小时之内的生存率仅为40%。高血压加速主动脉壁剥离的过程，加剧疼痛，并促使患者因夹层破裂导致血心包、血胸或纵隔积血而早期死亡，对病情起不良的作用。 因此拟诊为主动脉夹层动脉瘤的病例，在未经主动脉造影确定诊断之前，即应该进行治疗，可以给予药物降压，降低周围血管阻力和减少左心室收缩力，使主动脉壁剥离范围不再扩大。 最常用的药物就是硝普钠。要严密监测心电图、血压、中心静脉压、肺动脉压和尿量，病情稳定后应该及时进行主动脉造影，明确主动脉剥离的部位，然后进行手术，手术难度非常大，死亡率也非常高，一定要在有经验医生的手术下进行主动脉瘤手术。

胸主动脉夹层动脉瘤指的是主动脉血流，通过内膜破裂处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿。血肿扩大的时候，将主动脉壁中层剥离为内外两层，称之为主动脉夹层动脉瘤。 主动脉夹层动脉瘤的发病率，每年每百万人口一般是5-10例，男女之比是3：1，发病年龄大多在40岁以上。其原因很多，动脉硬化、高血压、动脉中层囊性坏死、马凡氏综合征、主动脉缩窄、大动脉炎、外伤以及梅毒。 其临床表现为出现夹层动脉瘤的时候，突然感觉腹部、胸部或者是背部，刀割样或撕裂样的剧烈的疼痛，可以放射到颈部和臂部。 类似于急性心肌梗死，而且给予吗啡类的止痛药物，不能缓解疼痛，疼痛是持续性的。其治疗：主动脉夹层动脉瘤，病情异常凶险，发生夹层动脉瘤之后24小时的生存率一般只有40%。 一般，准备诊断为主动脉夹层动脉瘤的病例，在未经主动脉造影确诊之前就应该开始治疗了，比如药物降压，降低周围血管的阻力，减少左心室的收缩收缩力，使主动脉壁剥离的范围不再扩大。 常用的药物硝普钠，严密监测心电图，血压，中心静脉压和肺动脉压以及尿量。病情稳定之后立即进行主动脉造影明确诊断，手术主要是主动脉壁累及升主动脉，可以做带瓣的人造血管，人造血管瓣膜与主动脉瓣膜做环状缝合术，然后做人造血管的置换。 如果病变仅累及降主动脉，可以做人造血管植入术，更多的是用覆膜支架把主动脉破裂的地方遮住，让主动脉的血流不再进入夹层，从而解决夹层动脉瘤的问题。

主动脉夹层动脉瘤死亡率极高，有少数病人可以治愈，治疗包括非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗： 一，阵痛，痛疼可以给予吗啡类药物止疼，并给予镇静，制动，密切注意神经系统，肢体，脉搏，心音等变化，注意监测生命体征，心电图尿量等。采用鼻导管吸氧，避免输入过多的液体，以免升高血压以及引起肺水肿。 二，控制血压和降低心率，可联合应用β受体阻滞剂和血管扩张剂，以降低血管阻力，血管壁张力和心室收缩力，控制收缩压于100到120毫米汞柱，心率在60到75次每分之间。 三，空气，补充血容量，严重血流动力学不稳定患者，应当立即气管插管儿，给予呼吸机辅助呼吸，手术治疗对于一型和二型主动脉夹层，应尽早手术；慢性期患者注意观察病情变化，也需要手术，对于三型主动脉夹层可以考虑支架介入治疗，其优点是创伤小，出血少，恢复快，死亡率低。

主动脉夹层动脉瘤的症状的，第一个典型正常就是胸痛，突然发生了剧痛，不能忍受，用吗啡不缓解。 剧烈的疼痛发生的原因是：在主动脉壁内交感神经纤维相应丰富而主动脉的痛感是由交感神经传导的。它呈四维样刀割样的疼痛，搏动性可与心跳一致。 疼痛的持续时间长可以达到二到三周。疼痛可以有转移性，它是随着主动脉夹层分离的方向疼痛也随之移位。有的发生在前胸痛，有的是肩胛肩痛，有的是背，腹，下肢的疼痛。 疼痛的缓解和体位没有关系，但是与血压降低有关。如果夹层内的血肿，远端内膜破裂，那么血肿的血可以引流到主动脉腔内，或者血肿凝集成血栓，或纤维化，那么疼痛就可以缓解。 有一部分人是有休克样的表现。出现面部苍白，出冷汗，手足厥冷，末梢发绀，脉细而快。一般如果累到冠状动脉，可有心绞痛，心肌梗死这样的表现。 如果累积到主动脉瓣，可以发生急性左心衰竭。如果累积到食管可以有吞咽困难等等的表现。

主动脉夹层动脉瘤的体征有以下几个方面： 第一、就是急性的病容，痛苦的表情，表情非常痛苦，因为疼痛非常剧烈，呈撕裂样的疼痛，有濒死感，所以这个过程是非常痛苦的，而且伴有烦躁、不安、冷汗这种情况。 第二、就是多有高血压，尤其是在发生动脉瘤破裂的时候，可以量到肢体的血压是不同的，有的甚至压差可以超过20毫米汞柱。 第三、就是累及锁骨下动脉，两上肢的血压，可以相差很多，可以相差二十个毫米汞柱以上，在狭窄的血管处可以听到杂音。 第四、就是累及主动脉瓣的时候，可以听到主动脉区舒张期，吹风样杂音，也可以有心力衰竭的体征。 第五、因为肾动脉受累，可以在肾区有叩击痛及杂音。 第六、就是髂动脉受累，也可以有下肢的血压降低，髂动脉动脉处也可以听到杂音。 第七、如果破裂到心包、胸腔、腹腔，那么就可以出现心包压塞的体征，胸腔积液的体征，以及腹水急性腹膜炎的体征。

主动脉壁分为内层、中层及外层，内层即内膜。主动脉腔内血液由主动脉内膜破口进入主动脉中膜，导致中膜发生分离，沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁真腔与假腔的分离状态，即为主动脉夹层动脉瘤。 主动脉夹层动脉瘤的重要发病因素为高血压，可能与主动脉壁长期受到高动力的血压刺激，造成主动脉壁张力始终处于紧张状态有关。 除此之外，胶原弹力纤维组织发生囊性坏死、动脉粥样硬化的同时动脉中层处于老化状态、结缔组织遗传性疾病等因素，均可导致主动脉中层发生病变。

主动脉夹层常用分型方法有： 1、Debakey分型：以破口与夹层的累及范围而定，如Ⅰ型内膜破口通常位于升主动脉，其夹层撕裂可累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉；Ⅱ型内膜破口为升主动脉，但夹层范围局限于升主动脉；Ⅲ型破口位于弓降部或腹主动脉，夹层位于弓降部、胸主动脉、腹主动脉； 2、Stanford分型：夹层累及升主动脉为A型夹层，夹层累及弓降部与腹主动脉则为B型夹层。

　　主动脉夹层动脉瘤发生破裂会出现严重后果，如果在胸主动脉会出现胸腔积液、心包填塞，如果出现上述问题会影响患者生命。　　处理主动脉夹层破裂要积极、紧急开展手术，无论是支架植入封堵破口，还是开刀进行血肿清除、心包积液清除，把主动脉夹层破口进行缝合。　　患者一旦出现突发胸痛、脸色苍白、休克，即血压低、眩晕，患者需要及时到医院就诊，才是抢救的关键时刻。

　　主动脉夹层动脉瘤A型手术，手术风险相对较大，因为A型夹层会影响升主动脉，甚至有部分可以影响主动脉瓣，治疗需要要开胸，打开心脏修补主动脉瓣。　　主动脉弓有三大主要分支，包括无名动脉、左侧颈总动脉、左侧锁骨下动脉，脑袋顶上三根毛很关键，因为供双上肢，甚至颅内，处理主动脉A型夹层要把以上三根血管严格保护好，所以手术难度很大。　　随着技术层面，包括材料成熟度，更新越来越快，手术功率较高，但是也要看患者全身情况，因为做主动脉A型夹层开刀手术可能需要转到体外循环。

　　主动脉夹层动脉瘤在临床上最主要的治疗是要把血液突破主动脉内膜的地方，将破口封堵上，这种封堵现在的成功率非常高。　　但是主动脉夹层实际上有很多因素在里面，变化也很多，包括主动脉的单发破口、单发回振腔的口、多发的破口，还有破口上端在主动脉弓，而远端还有破口在腹腔内，甚至于在下腹部，这种复杂的夹层动脉瘤对医生的挑战非常大。　　所以主动脉夹层的治疗方法多种多样的，也比较复杂，医生会采用各种各样的方法去治疗，治疗的成功率随着技术和材料的成熟会越来越高。

　　主动脉夹层动脉瘤的病因如下：血管本身的问题如纤维弹性蛋的缺失，动脉炎、马凡氏综合征、血管狭窄、狭窄后扩张等血管疾病；　　高血压：高血压是一个非常关键的因素，如果不及时控制血压，血管会在高压下长期工作，血管内膜容易受损，进而形成溃疡，很容易发展成夹层动脉瘤。高血压患者应及时将血压控制在理想范围，减少血管损伤，延长血管的使用寿命。