什么是肾穿刺活检术

肾穿刺活检指肾穿刺活检术，是筛查肾脏疾病的一种方式。 肾是泌尿系统的一部分，有过滤血液中的杂质、维持体液以及电解质平衡等作用。当患者患有某些肾脏疾病时，会根据病情及患者身体状况进行该手术，而患有某些肾病但不能明确病因时，也可通过该手术取得相应的病理标本，检查病理标本，诊断疾病类型及严重程度，进而确定治疗方案。 术前要进行相关检查，通过检查结果判断患者是否具备做肾穿刺活检术的条件。患者要按照医生的嘱咐进行术前准备工作。术后要进行充分的休息，在此期间适当吃水果、蔬菜以及奶制品等食物，有利于促进身体的恢复。

临床认为在以下情况下可进行肾穿刺活检术： 1、当患者出现疑似遗传性肾病或继发性肾病时，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎及遗传相关疾病，但临床上无法确定病因，为进行正确的诊断及治疗，常需进行肾穿刺活检术； 2、当患者出现急性肾功能衰竭，而临床无法明确病因时，通常需进行肾穿刺活检术； 3、当肾移植患者发生排斥后，可通过肾穿刺活检术明确排斥的原因、类型、严重程度，从而指导下一步的治疗。

肾穿刺活检术是创伤性检查，虽然采用局麻的方式，但是，麻药药效过后出现疼痛在所难免。但是，只要不出现大的并发症，绝大多数患者都表示不是很疼，而且肾穿刺总体是比较安全的。 肾穿刺活检可以明确肾脏的病理类型，判断疾病的预后，指导临床治疗。肾穿刺活检的绝对禁忌症是有严重的出血倾向、重度高血压、精神病患者、不配合操作的患者、孤立肾以及肾脏缩小等。

肾穿刺活检术后，要求患者要绝对卧床24小时，术后6个小时绝对平卧。患者必须要在床上解大小便，这时就需要患者家属的帮助。 在肾穿刺之前，护士也会教育患者，在床上面进行排尿的训练，以减少术后在床上解小便的不适。绝对卧床24小时后，医生会定期的给其复查尿常规及肾脏B超。 如果患者的尿常规中没有较严重的血尿，B超没有发现肾的包膜下有大的血肿，24小时后患者可以起床，在床边轻微地活动。 但是在此过程中，患者要避免使用腰力，如避免剧烈的咳嗽、弯腰拾物等。

以下情况需要做肾穿刺活检，比如肾病综合征、治疗效果不好的肾病患者、怀疑有癌变的患者等。 1.肾病综合征。因为肾病综合征分为原发性和继发性，其中又各自分为很多种分型。这些分型虽然临床症状大多相似，但治疗方案上是有一定区别的，需明确类型后才能针对性治疗。所以此时可以进行肾穿刺活检来明确诊断。 2.治疗效果不好的肾病患者。经激素治疗一段时间后效果不佳的肾病需要行穿刺活检术，明确肾脏所发生的病变再调整治疗方案。 3.怀疑有癌变的患者。怀疑有癌变可能的肾脏病变需肾穿明确病变性质，若为癌变，需酌情行手术治疗。 患者需要到医院就诊，遵医嘱完善相关检查。

肾穿刺活检术后要注意以下几个方面的护理，分别是卧床休息、体征监测、常规止血、补充水分及复查超声、尿常规。 1.卧床休息：术后一般要卧床休息24小时，腰部制动4~6小时，四肢可略微放松或小幅度活动，术后两周内也要避免剧烈活动。 2.体征监测：术后随时注意监测生命体征，尤其是血压和心率，了解身体恢复情况。 3.常规止血：术后三天内一般都会进行预防性止血治疗。 4.补充水分：术后建议多饮水，降低血黏度，减少术后血栓的形成。 5.复查超声、尿常规：了解有无血尿、血肿、出血等情况的发生，如果出现血肿或出血，则延长卧床时间。 肾穿刺活检术后注意加强以上5个方面的护理，尽快恢复身体，如有不适症状，及时联系医生，遵医嘱正确处理。

肾穿刺住院通常需要3~5天，但是穿刺完以后需要休息一周左右才能完全恢复正常活动。 1.肾穿刺是指肾穿刺活检术，是获得肾脏病理标本的办法，是诊断肾脏病的手段。肾穿刺需要在住院期间进行，如果单纯进行肾穿刺操作，大约住院需要3~5天。 2.肾穿刺之前需要检查相关项目，如血常规、凝血、传染病以及肾脏B超，以保证肾穿刺的安全，大概需要1~2天。做完肾穿刺以后还需观察3天，如果3天没有明显的肾脏出血，可以出院回家。 3.在肾穿刺以后一周内需休息，只能进行基本的生理活动，避免任何剧烈活动，如跑步、爬山或者踢足球、打篮球等，否则有可能造成穿刺侧肾脏出血。 建议肾穿刺患者在专业医师指导下进行用药和护理，以免妨碍伤口恢复。

肾穿刺活检术是使用穿刺针经皮肤刺入肾脏，取极少量肾脏组织，在实验室显微镜下进行病理活检。 肾穿刺活检未见肾脏结构和细胞异常为正常，临床上主要用于帮助医生判断肾脏的病理状态，比如是否有炎症、肿瘤等。如果检查结果提示肾脏结构和细胞异常，需谨遵医嘱积极治疗。 进行肾脏穿刺活检时需要注射麻醉药物，可出现短暂性疼痛，且对麻醉药物过敏者需提前告知医生。穿刺后需要注意创口的有无渗血、红肿等情况，避免创口接触水。穿刺后2~3天可出现穿刺部位的肌肉酸痛，属正常现象。若出现背部、腹股沟以及腹部剧烈疼痛则需及时就医处理。 根据肾脏穿刺活检后需结合血常规、肾脏影像学检查等对病情进行综合分析，不可仅依靠肾脏活检这一项检查。

肾穿刺活检术并发症有很多，如下。 1.腰痛：发病率17%~60%，一周多后即消失。 2.损害其他器官：由于手术操作不当或穿刺针过深而损伤到其他器官，严重者需要实施手术治疗。 3.动静脉瘘：发生率为15~19%，多数无症状。严重血尿和/或肾血肿，顽固性高血压，进行性心脏衰竭，腰腹部杂音表现。诊断动静脉瘘需要做肾血管造影，大部分患者在3~30个月内自愈，严重者及时手术。 4.感染：发生率极低，可给予抗生素治疗。 5.肾周血肿：60~90%，肾周血肿发生率一般较小，无临床症状，吸收1~2周。 6.血尿：几乎所有患者均可发现镜下血尿，1~3天可自行消失。肉眼血尿的发生率较低，两三天后即转为镜下血尿，极少数患者数日后仍可见肉眼血尿。一般情况下，肉眼血尿的预后良好，大多数患者经过适当休息可自动缓解。如果频繁排出较大的血块，说明肾脏损伤严重，需要密切观察患者体征，积极进行止血、补液或输血治疗，必要时进行外科手术修补或行肾切除手术。 7.死亡：0~0.1%的发病率，因严重出血，感染，脏器损伤等并发症发生死亡。

这个活检需要进行局部的麻醉，这种疼痛大多数病人是能够忍受的，所以病人不要过于担心。肾穿刺主要是为了明确肾占位的病理性质，若临床上极度考虑为恶性肿瘤等。都不提倡进行肾穿刺，因为有可能造成肿瘤细胞播散，病人需要直接进行手术切除，术后病理可以明确诊断。若病人解决为肾炎进行肾穿刺活检，则是为了明确病理类型，指导病人治疗方案的制定。

　　肺部穿刺活检容易造成气胸，容易造成咯血，容易造成胸腔积血，容易造成大血管和心脏的损伤。　　肝脏穿刺活检容易造成出血，容易造成胆道损伤，容易造成门静脉损伤，那腹腔穿刺活检，有可能造成空腔脏器穿孔损伤，其它部位也可能造成出血，造成局部的压迫、血肿，有的甚至是失血性休克。　　严格把控适应症的前提和积极术前准备的情况下，并发症的发生率都是很低的，很多年前肺部穿刺还出现过死人的情况，现在基本上都是非常非常罕见的。

　　肾脏穿刺活检不是每个人都能做，肾穿刺活检的禁忌症有以下几个方面。　　第一是出血的病人，还有凝血功能出现危象的人。　　第二是心包积液、心功能不全、大量腹水的人不能做，主要是因为穿刺要经过腹腔。　　第三是高血压、心脏病的病人，还有肾周围有脓性的情况或者是表皮有感染，以免把感染带到整个腹腔。　　第四是孤立肾，主要指的是先天性只有一个肾脏，穿刺的过程中会发生出血或大量出血，存在摘肾的可能。　　第五是结核病人不能做，以免造成结核播散。

　　肾穿刺活检是肾脏科诊断肾小球疾病、肾小管疾病间质性病变的金标准，适应症包括蛋白尿、血尿以及间质性病变，还有遗传性疾病。　　如果蛋白尿的原因不明，想要弄明白需实行肾穿刺活检；血尿有肾源性血尿和非肾源性血尿，必须做穿刺才能进行区分；间质性病变需通过肾穿刺活检才能区分是实质性还是间质性。　　遗传性疾病在显微镜下才能透彻，才能看到有无超微结构的改变最常见的是狼疮性疾病，比如狼疮性肾炎、糖尿病肾病，还有乙肝相关性肾炎。

　　肾活检时一般不会太痛，肾活检后可有轻微的腰痛，一般能自行好转及消失，因个体差异，患者的疼痛阈值不同，对疼痛的感觉也会有所不同。　　肾穿刺在肾脏科是一项成熟的技术，一般超声指导下进行，整个过程大约十分钟左右，穿刺前会行局部麻醉，因此术中不会出现疼痛感，肾穿刺后患者需要评估24小时，由于肾穿之后对肾脏有一定的损伤，所以肾穿刺后一到两周会出现腰部穿刺部位的疼痛，都属于正常的现象，穿刺后要注意休息，一般都能自行缓解。

　　做肾穿刺，有的会有一定的后遗症，会出现血尿的情况。一般在术后的一到五天内会自行消失。也有可能会出现肾周血肿，一般要一到两周的时间血肿才会慢慢的吸收。还会出现腰痛的并发症，一周之内会消失，还有可能损伤其他的脏器，导致感染的发生。极少数的情况会导致死亡的发生。

　　肾穿刺一般需要三个月左右的时间才能恢复正常。这项检查是比较常规的一种检查手段。绝大多数都是可以完全恢复正常的。穿刺当天要卧床休息六个小时左右。一天后可以进行下床活动。有少部分患者两周之内会有出血的情况，要避免进行剧烈的活动，一个月之后可以适当增加运动量，完全恢复大概需要三个月左右的时间。